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农产品质量安全检测机构考核申请书

时间:2018年11月27日 来源:

   

 

 

 

农产品质量安全检测机构考核

        

 

首次□      复查□     扩项□

 

 

 

申请单位                                        

 

上级主管部门                                    

 

                                      

 

 

中华人民共和国农业农村部编制

 

 

 

         

 

 

1.挂靠单位为质检机构的法人单位。

2.机构负责人包括主任、副主任、技术负责人和质量负责人。

3.用黑色签字笔填写或计算机打印,字迹清楚。需签字栏目必须手签。

4.填写页数不够时可用A4纸附页,但须连同正页编第  页,共 页。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

一、概况

机构名称

 

挂靠单位名称

 

上级主管部门名称

 

机构地址

 

联系电话

 

  

 

邮政编码

 

电子邮件

 

总人数

 

占总人数比例(%)

专业技术人员

高级职称

 

 

中级职称

 

 

初级职称

 

 

姓名

性别

职务

职称

电话

手机

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

设备固定资产

(万元)

 

实验室面积(m2

  

 

设备总台数

(台、套)

 

非恒温

 

田间试验或养殖区面积(m2

 

考核合格证书编号

(复查、扩项填写)

 

考核合格证书截至日期(复查、扩项填写)

 

计量认证证书编号

 

计量认证证书截至日期

 

挂靠单位

意见

 

 

 

 

 

 

 

负责人:                         (盖章)

                               

上级主管部门

意见

 

 

 

 

 

 

 

 

负责人:                         (盖章)

                               

                                 

 

 

 

 

 

 

二、申请考核检测项目

申请考核检测项目一览表

序号

检测产品/类别

检测项目/参数

检测依据的标准(方法)名称及编号(含年号)

限制范围或说明

序号

名称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

 

注:①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品,或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表;

②具备检测产品全部参数能力的,不必注明所检参数;只具备检测产品部分参数能力的,在“说明”中注明能检或不能检的参数名称;

③申请考核的检测能力,依据标准一般为国家、行业、地方标准,其他标准或方法应在“说明”中予以注明;

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。


三、人员基本情况

人员基本情况一览表

序号

姓 名

性别

年龄

文化程度

职称

所学专业

从事本技术领域年限

现在部门

  

本岗位

  

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

四、仪器设备配置情况

仪器设备配置一览表

                                                                                                            1页,共X

序号

检测产品/类别

检测项目/参数

标准条款/

检测细则编号

仪器设备名称、

型号/规格

技术指标

溯源方式

有效截止日期

备注

 

测量范围

准确度等级/

不确定度

 

序号

名称

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:①申请时,该表的前五列与申请检测项目一览表对应,为了简化此表的填写,参数相同的不重复填写。序号可以不连续。

②溯源方式填写:检定、校准、自校准等。

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